Usage non médical des médicaments: réponses sanitaires et sociales

Vue d’ensemble

Enjeux cruciaux

Les conséquences importantes que peut avoir l’utilisation non médicale de médicaments et de médicaments sur la santé publique sont de plus en plus reconnues. Les problèmes liés à l’utilisation non médicale des médicaments comprennent à la fois les problèmes aigus de santé et les problèmes chroniques tels que la dépendance.

Les groupes de médicaments qui ont le plus souvent été associés à des préoccupations concernant leur utilisation non médicale dans l’UE sont les suivants:

• sédatifs et hypnotiques, y compris les barbituriques, les benzodiazépines et les médicaments similaires aux benzodiazépines comme les «médicaments Z»;
• opioïdes, y compris les analgésiques et les médicaments agonistes opioïdes;
• stimulants prescrits pour traiter le trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH); et
• médicaments en vente libre, dont certains sirops antitussifs et antihistaminiques.

Le détournement et l’utilisation non médicale d’agonistes opioïdes sont particulièrement préoccupants en Europe. Outre la mortalité, les conséquences associées comprennent les complications associées à l’injection du médicament, un impact négatif sur les résultats du traitement et des menaces pour la réputation des services de traitement.

Preuves et réponses

• Un suivi visant à déterminer l’ampleur et la nature du problème est essentiel pour élaborer des réponses appropriées.
• Les bonnes pratiques cliniques, étayées par des lignes directrices claires, peuvent réduire le risque que des médicaments soient détournés et détournés. Dans le cas des médicaments agonistes opioïdes, cela peut également réduire les dommages liés à leur utilisation non médicale.
• Les approches préventives comprennent la formation des praticiens et l’établissement de normes de qualité et de protocoles pour améliorer les pratiques de prescription; les contrôles de la disponibilité, tels que la limitation des ventes et l’imposition de restrictions en matière d’emballage, ainsi que l’introduction de systèmes d’élimination des déchets ou des surplus de médicaments; et l’utilisation de formulations conçues pour dissuader les usages non médicaux.
• Veiller à ce que les professionnels de la santé soient formés à l’identification et au traitement des utilisations problématiques, et sachent comment réagir aux signes d’utilisation non médicale. Offrir un soutien dans des structures de soins primaires peut être approprié pour les personnes qui rencontrent des problèmes liés à l’utilisation non médicale de médicaments et qui peuvent être réticentes à demander de l’aide auprès des services de traitement de la toxicomanie traditionnels.

Tableau d'ensemble européen

• Les informations sur les pratiques thérapeutiques actuelles en Europe pour la gestion de l’usage non médical des médicaments sont limitées. Cela entrave à la fois l’évaluation des tendances et le ciblage des réponses.
• Des travaux visant à mieux comprendre l’ampleur et la nature du problème et à suivre les évolutions sont en cours et comprennent le suivi des événements aigus par l’intermédiaire de sites sentinelles (par Euro-DEN Plus), la collecte de données provenant des services de contrôle des drogues et le développement de l’analyse des eaux usées.
• Plusieurs projets financés par l’UE ont été menés dans ce domaine, tels que CODEMISUSED, qui examine l’utilisation de la codéine, son usage détourné et sa dépendance, l’accès aux médicaments opiacés en Europe (ATOME), et la collaboration en cours entre l’EMCDDA et l’Agence européenne des médicaments concernant l’utilisation non médicale d’opioïdes en Europe.

Questions clés: modes d’utilisation non médicale des médicaments et effets nocifs connexes

Parmi les principales questions à aborder lors de l’identification et de la définition d’un problème figurent les personnes concernées, les types de substances et les modes d’utilisation concernés, ainsi que l’endroit où le problème se pose. Les réponses devraient être adaptées aux problèmes de drogue particuliers rencontrés, qui peuvent varier d’un pays à l’autre et au fil du temps. Le large éventail de facteurs qui doivent être pris en considération à ce stade du processus est examiné dans le cadre d’action pour l’élaboration et la mise en œuvre de réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue.

L’utilisation non médicale de médicaments soumis à prescription est un sujet de préoccupation croissante en Europe et est associée à une série d’effets nocifs graves sur la santé et de problèmes chroniques, tels que la dépendance.

De nombreuses substances contrôlées dans le cadre des conventions internationales de contrôle des médicaments ont des usages médicaux, et l’un des objectifs déclarés du système international de contrôle des médicaments est de garantir la disponibilité adéquate des médicaments essentiels tout en introduisant des mesures visant à réduire la possibilité de leur utilisation inappropriée.

Les substances médicamenteuses ont également une longue histoire d’apparition sur le marché de la drogue et de trafic ou d’utilisation en raison de leurs propriétés psychoactives. Toutefois, dans l’ensemble, par rapport à d’autres substances, la compréhension actuelle des tendances et schémas dans ce domaine est souvent plus limitée. Cela s’explique par un certain nombre de raisons, notamment le grand nombre de médicaments ayant des propriétés psychoactives, la complexité conceptuelle de ce qui constitue un usage non médical (voir l’encadré Pleins feux sur... l’usage non médical des benzodiazépines) et le fait que ces médicaments sont souvent utilisés en même temps que des drogues illicites plus connues (dans un contexte de polytoxicomanie).

Les informations fournies par le Réseau européen des urgences liées aux médicaments (Euro-DEN Plus), qui surveille les présentations relatives aux drogues dans les hôpitaux sentinelles de plusieurs pays européens, montrent qu’environ un cinquième des présentations concernent l’utilisation non médicale de médicaments délivrés sur ordonnance ou en vente libre (le plus souvent des opioïdes et des benzodiazépines). Toutefois, cet échantillon n’est représentatif ni au niveau national ni au niveau européen, et les résultats doivent être interprétés avec prudence.

La majorité des médicaments sont prescrits conformément à la pratique standard et aux lignes directrices, souvent pour une période limitée. Des problèmes peuvent survenir lorsque des personnes continuent à les utiliser après que le problème de santé initial a été résolu, qu’elles utilisent trop ou augmentent les quantités prises au-delà du dosage thérapeutique, ou qu’elles permettent leur utilisation par des membres de la famille ou des amis. En outre, l’utilisation non médicale de médicaments en combinaison avec d’autres drogues ou médicaments peut entraîner des interactions susceptibles d’aggraver les dommages causés et même d’entraîner la mort.

Voici quelques caractéristiques courantes de l’utilisation de la médecine non médicale:

• Certaines personnes souffrant de troubles anxieux et d’autres problèmes de santé mentale ou douleurs peuvent utiliser des médicaments pour automédicamenter ces symptômes sans surveillance médicale appropriée ou en dehors de la pratique médicale admise.
• Certaines personnes n’ayant aucune raison médicale d’utiliser des médicaments les utilisent à des fins récréatives ou d’amélioration, par exemple pour obtenir un produit élevé, améliorer leur condition physique ou faciliter la concentration pendant de longues périodes.
• De nombreuses personnes qui consomment de l’héroïne ou des stimulants du système nerveux central consomment également des opioïdes soumis à prescription. Les benzodiazépines ou les «médicaments Z» peuvent également être utilisés pour augmenter la dose élevée, retarder le sevrage des opiacés ou réduire les symptômes indésirables survenant après la consommation de stimulants (anxiété, dépression, insomnie, etc.). Ce type de polytoxicomanie peut également être considéré comme une forme d’automédication chez les personnes qui consomment de l’héroïne et des stimulants.

Le détournement et l’utilisation non médicale de médicaments agonistes opioïdes (tels que la méthadone et la buprénorphine) constituent un sujet de préoccupation particulier en Europe. Le nombre de décès associés à ces médicaments, bien qu’ils ne soient pas nécessairement détournés de leur usage thérapeutique, a augmenté au cours de la dernière décennie dans plusieurs pays. Outre la mortalité, l’utilisation non médicale de médicaments agonistes opioïdes entraîne des complications somatiques associées à l’injection de la médication (par exemple ischémie des membres ou nécrose des tissus) ainsi que le risque de contracter des virus à diffusion hématogène et une incidence négative potentielle sur les résultats du traitement. Les préoccupations concernant le détournement des médicaments agonistes opioïdes peuvent également avoir un impact négatif sur la pratique des prescripteurs, menacer la réputation des services de traitement et compromettre l’acceptation par le public du traitement à long terme des personnes dépendantes aux opiacés. Certaines études ont montré que les bonnes pratiques cliniques étayées par des directives de prescription peuvent réduire le risque que ces médicaments soient utilisés de manière inappropriée au sein de la communauté.

Les données et études européennes suggèrent que la majorité des personnes qui utilisent des médicaments agonistes opioïdes prescrits ou non à des fins non médicales en Europe sont également engagées dans une utilisation problématique d’opioïdes à long terme et ont des antécédents de dépendance aux opiacés et une expérience du traitement.

Les mauvaises pratiques de prescription sont un facteur important de l’utilisation non médicale des médicaments. Il s’agit notamment d’une prescription excessive, mais aussi, en particulier dans le cas des médicaments agonistes opioïdes, d’une prescription insuffisante. Des pratiques de prescription sous-optimales peuvent contribuer à une demande croissante de médicaments agonistes opioïdes détournés chez les patients pour «compléter» leur dosage prescrit et atteindre des niveaux efficaces d’opioïdes, ou ils peuvent utiliser des opioïdes illicites à cette fin. Des dosages inadéquats ou conservateurs d’agonistes opioïdes (non conformes aux doses recommandées dans les lignes directrices cliniques) ont été documentés dans un certain nombre de pays européens. Le manque d’accès à un traitement par agonistes opioïdes est une autre raison enregistrée de l’utilisation non médicale de médicaments agonistes opioïdes [voir également le rapport technique de l’EMCDDA intitulé Balancing access to opioid substitution treatment (OST) with preventing the diversion of opioid substitution medicines in Europe: challenges and implications (Équilibrer l’accès aux traitements de substitution aux opioïdes et prévenir le détournement des médicaments de substitution aux opioïdes en Europe: défis et implications)].

Preuves et réponses à des problèmes liés à l’utilisation non médicale de médicaments

Le choix des réponses susceptibles d’être efficaces pour faire face à un problème particulier lié à la drogue nécessite une bonne compréhension des objectifs principaux de l’intervention ou de la combinaison d’interventions. Idéalement, les interventions devraient être soutenues par les preuves les plus solides disponibles; toutefois, lorsque les preuves sont très limitées ou indisponibles, le consensus d’experts peut être la meilleure option jusqu’à l’obtention de données plus concluantes. Le cadre d’action pour l’élaboration et la mise en œuvre de réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue examine plus en détail ce qu’il convient de garder à l’esprit lors de la sélection des options de réponse les plus appropriées.

Lors de l’examen des réponses à l’utilisation non médicale des médicaments, il est important de respecter le principe d’équilibre décrit par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), qui souligne la nécessité de réduire au minimum l’utilisation non médicale des médicaments tout en maximisant leur disponibilité pour un usage médical approprié. Il est important de noter que l’imposition de restrictions inappropriées et d’obstacles systémiques (par exemple, le non-remboursement) à la fourniture de médicaments peut avoir pour conséquence non intentionnelle d’accroître l’utilisation illicite, le détournement et l’utilisation non médicale de médicaments, ainsi que de provoquer des souffrances en limitant l’accès aux médicaments pour les patients qui en ont besoin.

Suivi

Il est essentiel de mieux comprendre l’étendue et la nature de l’utilisation non médicale des médicaments, y compris la surveillance de la prévalence, les motivations de l’utilisation, les obstacles systémiques à l’accès au traitement et les sources d’approvisionnement, ainsi que le suivi de l’évolution dans le temps, afin d’élaborer des réponses appropriées. Toutefois, la diversité des médicaments et de leurs sources d’approvisionnement ainsi que des différents groupes qui les utilisent, de même que les différences entre les pays en ce qui concerne les pratiques de prescription et les cadres juridiques, rendent cette tâche difficile. Cette diversité signifie également qu’il est important de définir clairement ce qui constitue un usage non médical, en particulier pour les comparaisons transnationales.

L’ampleur du problème doit être évaluée à l’aide de diverses sources de données. Les enquêtes de population peuvent fournir des informations précieuses sur l’utilisation, et certaines informations sur l’utilisation non médicale des médicaments peuvent également être saisies par d’autres indicateurs épidémiologiques clés, par exemple le nombre de personnes admises en traitement pour des problèmes liés à l’utilisation non médicale des médicaments et les statistiques sur les décès par overdose de médicaments dans lesquels les médicaments ont été impliqués.

Les indications de l’usage non médical des médicaments peuvent également provenir de bases de données nationales ou internationales sur les effets indésirables des médicaments. Parmi les autres sources d’information figurent les autopsies et les prisons, ainsi que les données provenant de cas de conduite sous l’emprise de substances. Les saisies effectuées par la police peuvent mettre en évidence la présence de médicaments disponibles sur le marché illégal et donner une indication de l’ampleur du problème. L’analyse des eaux usées (eaux d’égout) est une nouvelle approche de l’épidémiologie des médicaments qui peut fournir des informations sur la consommation totale de ces médicaments au sein d’une communauté. Les variations temporelles hebdomadaires dans l’utilisation peuvent indiquer des niveaux d’utilisation récréative.

Les statistiques des ventes de pharmacies constituent un moyen peu coûteux et efficace de suivre l’utilisation et les tendances des médicaments. Les bases de données sur les demandes d’indemnités d’assurance maladie et les ordonnances peuvent également fournir des informations utiles. Les données provenant de ces sources peuvent être analysées plus avant afin de fournir des informations sur l’étendue des visites médicales et des fausses ordonnances. Un indicateur d’usage non médical potentiel est lorsqu’une grande partie d’un médicament donné est utilisée par une petite partie des consommateurs.

La surveillance de l'Internet peut également contribuer à signaler l’utilisation non médicale de médicaments. Les données peuvent être collectées à partir de sites web sur l’évolution des demandes d’informations relatives à des médicaments spécifiques ou à partir de rapports en ligne à usage non médical.

Prévention et traitement

Les mesures de prévention et de traitement de l’utilisation non médicale des médicaments doivent garantir la disponibilité des médicaments pour les personnes qui en ont besoin pour des raisons médicales tout en réduisant au minimum les possibilités d’utilisation non médicale. À cette fin, l’OMS a élaboré des lignes directrices sur l’accès aux médicaments contrôlés. L’absence d’un tel accès constitue un problème dans un certain nombre de pays à l’échelle mondiale, dont certains en Europe.

La disponibilité croissante des médicaments sur Internet pose des problèmes de réglementation et nécessitera l’élaboration de nouvelles réponses. Nombre d’entre elles, comme c’est souvent le cas pour les actions de lutte contre le détournement aux stades de la production et de la distribution de l’offre, impliqueront des mesures répressives plutôt que des réponses sanitaires et sociales. Une meilleure compréhension des sources des médicaments qui apparaissent sur les différents marchés sera cruciale pour le succès de cette démarche.

Ces dernières années, un certain nombre d’avancées technologiques ont réduit les possibilités de certaines formes de détournement. Par exemple, l’introduction de la tenue de registres électroniques et de bases de données centralisées sur les ordonnances a limité les possibilités de consultation médicale.

Étant donné que le traitement par agonistes opioïdes peut également être une source potentielle de détournement, de bonnes pratiques cliniques doivent trouver un équilibre pour garantir un accès suffisant et aisé au traitement par agonistes opioïdes pour tous ceux qui en ont besoin, administré à des doses cliniquement appropriées, tout en prévoyant des garanties appropriées pour réduire le risque d’un éventuel détournement. Étant donné que l’épidémie américaine d’opioïdes semble avoir été provoquée en partie par la prescription inappropriée d'analgésiques, il convient également de veiller à ce que l’existence de lignes directrices soit garantie et à ce que les cliniciens soient conscients des conséquences négatives potentielles d’une prescription inappropriée de médicaments destinés à soulager la douleur.

Une stratégie visant à prévenir le détournement des médicaments agonistes opioïdes consiste à enregistrer les patients suivant ce traitement et, dans certains pays, un registre central enregistre tous les patients au niveau national. Cela présente un certain nombre d’avantages: il empêche les patients de recevoir de la méthadone, de la buprénorphine ou d’autres agonistes opioïdes provenant de plusieurs sources; il peut être utilisé pour limiter l’accès à d’autres médicaments contrôlés nécessitant une approbation centrale, tels que d’autres opioïdes; et il peut fournir des données plus précises sur le nombre de traitements. Toutefois, un inconvénient potentiel de l’enregistrement centralisé des patients est qu’il peut entraîner des violations de la vie privée, ce qui peut dissuader certains patients d’entamer un traitement. Selon les lignes directrices de l’OMS, un traitement sûr et efficace de la dépendance aux opiacés peut être réalisé sans enregistrement centralisé. Étant donné qu’un tel enregistrement pourrait porter préjudice en cas de violation de la vie privée, il ne devrait être utilisé que si les agences gouvernementales disposent de systèmes efficaces pour préserver la vie privée et contrôler le partage des données à caractère personnel.

Bien que le détournement des médicaments agonistes opioïdes ait été décrit comme un problème croissant au cours des dernières années, il y a eu peu de suivi systématique de l’ampleur et de la nature du problème. Par conséquent, des données empiriques supplémentaires sont nécessaires pour étayer les décisions réglementaires et élaborer des plans de prévention et de gestion des risques.

Le traitement des médicaments à usage non médical est similaire à celui des autres troubles liés à la toxicomanie et doit être adapté aux besoins individuels. Les données actuelles étayent l’utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale pour réduire la dépendance aux benzodiazépines, parallèlement à la diminution des dosages de ces substances, mais les résultats n’ont montré cette efficacité qu’à court terme. Les interventions de thérapie cognitivo-comportementale favorisent le développement de capacités d’adaptation alternatives et visent à modifier les comportements et les facultés cognitives liés à la consommation de substances en se concentrant sur l’autocontrôle, les aptitudes sociales et d’adaptation et la prévention des rechutes. Certains éléments suggèrent également qu’un traitement par agonistes opioïdes peut être efficace pour améliorer la rétention du traitement et réduire la consommation de substances chez les personnes dépendantes des opiacés pharmaceutiques.

Les personnes qui rencontrent des problèmes liés à l’utilisation non médicale de médicaments appartiennent à de nombreux groupes sociaux. Le traitement dans des établissements de soins primaires peut être plus approprié pour certains groupes qui n’auraient pas facilement accès aux services de prise en charge. Toutefois, les prestataires de soins de santé primaires peuvent être moins bien informés sur l’utilisation non médicale des médicaments, et de nombreuses personnes souffrant de problèmes liés aux médicaments soumis à prescription ne considèrent pas qu’elles ont un problème de drogue ou ne le révèlent pas à leur médecin. Il est possible que les personnes qui pratiquent la polytoxicomanie ne reconnaissent pas leur usage non médical de médicaments; il est donc important que les fournisseurs de traitements de la toxicomanie évaluent ces patients et fournissent le traitement nécessaire.

Une relation thérapeutique solide entre le patient et le médecin peut jouer un rôle important dans la prévention de l’utilisation non médicale de médicaments. Lorsqu’ils traitent avec des patients qui consomment des médicaments, les médecins doivent connaître les raisons que les patients motivent lorsqu’ils demandent des prescriptions supplémentaires, telles que des médicaments et des prescriptions perdus, et, si elles sont répétées fréquemment, ils doivent approfondir leur examen. Ils doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils prescrivent des médicaments à des patients inconnus, sans pour autant refuser les médicaments aux patients qui en ont besoin. Les professionnels de la santé primaires doivent être formés pour faire face à ces dilemmes.

Vue d’ensemble des éléments probants concernant … le traitement à usage non médical de médicaments

Déclaration	Preuve
	Effet	Qualité
La thérapie cognitivo-comportementale contribue à réduire l’utilisation des benzodiazépines lorsqu’elles sont ajoutées aux dosages décroissants de ces substances, mais uniquement à court terme.	Bénéfique	Modéré
Le traitement agoniste de la buprénorphine et de la méthadone est à la fois efficace pour améliorer la rétention dans le traitement et pour réduire la consommation de substances chez les personnes dépendantes des opiacés pharmaceutiques.	Bénéfique	Faible

Effet principal des preuves:
Bénéfique: Avantage démontré dans la direction souhaitée. Cela n’est pas clair. Il n’apparaît pas clairement si l’intervention produit le bénéfice escompté. Préjudice potentiel: Preuve d’un préjudice potentiel, ou preuve que l’intervention a l’effet inverse de celui recherché (par exemple, augmentation plutôt que diminution de la consommation de drogue).

Principale qualité des preuves:
Élevé: Nous pouvons avoir un niveau élevé de confiance dans les données disponibles. Modéré: Nous avons une confiance raisonnable dans les preuves disponibles. Faible: Nous n’avons qu’une confiance limitée dans les preuves disponibles. Très faible: Les preuves disponibles sont actuellement insuffisantes et, par conséquent, il existe une grande incertitude quant à la question de savoir si l’intervention produira le résultat escompté.

Tableau d'ensemble européen: disponibilité des interventions liées à l’usage non médical des médicaments

Un certain nombre d’organisations et d’agences internationales ont des responsabilités dans le domaine du contrôle des médicaments, notamment l’Agence européenne des médicaments, l’Organisation mondiale de la santé, l’Office des Nations unies contre la drogue et le crime et l’Organe international de contrôle des stupéfiants. L’EMCDDA recueille des informations sur la législation nationale qui couvre la prescription, les substances autorisées et les règlements sur prescription, ainsi que tous les critères d’enrôlement dans le traitement par agonistes opioïdes et les sanctions en cas d’infraction.

Les registres de substitution dans les États membres de l’UE contribuent à empêcher les patients de recevoir plusieurs ordonnances, ce qui peut survenir lorsque deux médecins ou plus prescrivent des médicaments en parallèle. D’autres médicaments psychoactifs, tels que le tramadol et le fentanyl, certaines benzodiazépines et des médicaments non autorisés vendus en tant que nouvelles substances psychoactives, ou vice versa, sont surveillés par le système d’alerte précoce de l’Union européenne, qui surveille également les médicaments établis (contrôlés) frelatés au moyen d’agents de coupe inhabituels ou nocifs et les substances vendues comme autres («nouveaux opioïdes» vendus en tant que benzodiazépines, par exemple).

Des services tels que la base de données EudraVigilance gérée par l’Agence européenne des médicaments et la base de données de l’OMS sur les effets indésirables peuvent également recueillir des indications sur l’usage non médical de médicaments. Ces agences compilent des données sur les substances associées aux événements indésirables signalés par les services des urgences hospitalières et d’autres sources. Elles comprennent des informations sur les problèmes associés aux médicaments pris seuls à des fins récréatives ou avec d’autres substances psychoactives.

En outre, le Réseau européen des urgences liées à la drogue (Euro-DEN Plus) surveille les présentations aux urgences liées à la drogue dans 31 centres sentinelles à travers l’Europe, en fournissant des informations uniques sur les graves problèmes de santé liés à la consommation de drogue ainsi qu’à l’utilisation non médicale de médicaments.

Un certain nombre de projets de recherche européens sont pertinents dans ce domaine, notamment le projet ATOME (Access To Opioid Medication in Europe), financé par l’UE et CODEMISUSED, un projet de quatre ans financé par l’UE consacré à l’utilisation de la codéine, à son usage détourné et à sa dépendance (2013-2017). L’EMCDDA coopère actuellement avec l’Agence européenne des médicaments et d’autres partenaires internationaux autour de l’usage non médical des opioïdes en Europe, en mettant particulièrement l’accent sur la surveillance du marché des opiacés illicites.

Un certain nombre d’interventions ont été élaborées et sont actuellement utilisées en Europe pour réduire au minimum le détournement des médicaments agonistes opioïdes. Ceux-ci incluent:

• la prescription clinique de lignes directrices relatives au contrôle des doses pour les personnes qui ne sont pas stables quant à leur traitement;
• la formation des médecins à la prescription sécurisée d’opiacés, y compris l’évaluation initiale complète et la surveillance régulière des patients, et la fourniture d’informations aux patients sur l’utilisation sûre, y compris le stockage et l’élimination appropriés;
• les distributeurs électroniques de médicaments visant à promouvoir une prescription sécurisée d’opiacés et à réduire les erreurs médicales;
• des mesures de contrôle telles que des analyses toxicologiques du patient, le comptage des pilules et des contrôles inopinés;
• une réglementation au niveau du système via des registres des transactions pharmaceutiques, avec des mesures disciplinaires pour lutter contre les prescriptions inappropriées; et
• l’utilisation de formulations non médicamenteuses dissuasives, comme la suboxone, ou la dilution de la méthadone pour décourager l’injection.

 

Lors de la mise en œuvre de ces mesures, il est important de tenir compte des conséquences imprévues potentielles, par exemple lorsque la réduction de l’accès aux médicaments prescrits en raison de contrôles stricts peut avoir pour conséquence que les patients se tournent vers des sources d’approvisionnement illicites à des fins d’automédication.

Dans de nombreux États membres de l’UE, en particulier dans les pays d’Europe orientale, les médecins doivent utiliser des formulaires de prescription spéciaux, souvent en plusieurs exemplaires, pour fournir des informations au système central d’enregistrement. Ces formulaires ne sont pas toujours gratuits et les médecins autorisés à prescrire peuvent être confrontés à des exigences complexes en matière de notification, perçues comme retardant le début du traitement et dissuadant les praticiens de prescrire des agonistes opioïdes. La majorité des États membres ne disposent que d’un registre spécifique consignant les patients recevant un traitement par agonistes opioïdes. Ces registres sont souvent situés dans des services de santé nationaux, des instituts ou des agences nationales des médicaments.

Bien que les pays européens puissent partager certains points communs, de nombreux modèles d’utilisation, motivations et moteurs de l’utilisation non médicale ou du détournement de médicaments semblent être propres à chaque pays. Par exemple, certains pays dont l’accès au traitement par agonistesopioïdes est limité font état d’un nombre relativement élevé de décès liés à la drogue mentionnant des médicaments agonistes opioïdes, ou de saisies assez importantes par les services répressifs. Il est donc peu probable qu’un traitement par agonistes opioïdes à grande échelle soit le principal facteur de détournement et d’utilisation non médicale dans ces pays. Dans d’autres pays, le détournement et l’utilisation non médicale de ces médicaments peuvent être facilités par une grande accessibilité du traitement par agonistes opioïdes ou une surveillance thérapeutique libérale et un suivi limité de la prescription.

Pour ces raisons, les recommandations et politiques «taille unique» visant à prévenir le détournement et à réduire les niveaux d’utilisation non médicale seront très probablement inefficaces pour remédier aux causes nationales spécifiques des problèmes observés. Dans chaque pays, la conception et la mise en œuvre de ces mesures entraîneront des compromis difficiles, étant donné que les avantages d’un traitement facilement accessible, efficace et personnalisé pour un grand nombre de personnes doivent être mis en balance avec les effets négatifs du détournement.

Implications pour les politiques et les pratiques

Principes fondamentaux

Les principaux objectifs dans ce domaine sont les suivants:

• Veiller à ce que les médicaments soumis à prescription susceptibles d’être utilisés à des fins non médicales soient suffisamment disponibles pour répondre à des besoins légitimes, tout en limitant les possibilités de détournement.
• Veiller à ce que les professionnels de la santé reçoivent des lignes directrices correctes en matière de prescription et une formation pratique pour identifier et traiter les utilisations problématiques, ainsi que pour traiter les signes d’une utilisation non médicale.

Opportunités

• Mettre au point et proposer d’autres options de traitement pour faire face à l’utilisation non médicale de médicaments pour les patients qui sont réticents à demander de l’aide dans les structures traditionnelles de traitement de la toxicomanie.
• Sensibiliser les patients et la population à l’utilisation non médicale des médicaments afin de déstigmatiser le problème et d’encourager les personnes à demander de l’aide.
• Collaborer avec les cliniciens et les pharmaciens pour accroître la sensibilisation et promouvoir les bonnes pratiques cliniques.

Déficits

• Étudier et surveiller l’ampleur et la nature de l’utilisation non médicale des médicaments afin de faciliter le développement d’interventions appropriées, en utilisant un large éventail de sources.
• Étant donné que les médicaments sont souvent utilisés en association avec d’autres substances, la surveillance et la recherche doivent devenir plus sensibles aux rapports sur l’utilisation simultanée de substances, les associations médicamenteuses critiques et les implications potentielles en matière de santé publique. En particulier, des investissements doivent être réalisés dans:
  • des études sur les consommateurs de drogue afin de comprendre les types de médicaments pris et les contextes de leur utilisation;
  • l'amélioration de la surveillance toxicologique des overdoses mortelles et non mortelles afin de mieux comprendre l’éventail des drogues concernées et toute interaction ou combinaison significative de drogues; et
  • les études cliniques visant à améliorer la compréhension des approches thérapeutiques efficaces dans ce domaine.

Autres sources d'informations:

EMCDDA

• Portail des bonnes pratiques.
• Activités de l’EMCDDA dans le domaine des données relatives aux urgences hospitalières.
• Mise en balance de l’accès aux traitements de substitution aux opioïdes (TSO) et de la prévention du détournement des médicaments de substitution aux opioïdes en Europe: défis et implications, rapport technique, 2021.
• New benzodiazepines in Europe – a review (Examen des nouvelles benzodiazépines en Europe), rapport technique, 2021.
• Rapport européen sur les drogues de 2021: Tendances et évolutions.
• Strategies to prevent diversion of opioid substitution treatment medicines (Stratégies visant à prévenir le détournement des médicaments de traitement de substitution aux opiacés), Perspectives sur les médicaments, 2016.
• The misuse of benzodiazepines among high-risk opioid users in Europe (Le mauvais usage des benzodiazépines chez les consommateurs d'opiacés à haut risque en Europe), Perspectives sur les médicaments, 2015.

Autres sources

• Organisation mondiale de la santé, Ensuring equivalent in national policies on controlled substances: guidance for availability and accessibility of controlled medicines (Assurer l'équivalence des politiques nationales sur les substances contrôlées: conseils pour la disponibilité et l'accessibilité des médicaments contrôlés), 2011.
• OICS, Availability of Internationally controlled drugs: ensuring adequacy access for medical and scientific purposes (Disponibilité des médicaments sous contrôle international: garantir un accès adéquat à des fins médicales et scientifiques) Indispensables, disponibles de manière adéquate et non trop restreints, 2015.

À propos de ce mini-guide

Ce mini-guide présente une vue d’ensemble des éléments à prendre en considération lors de la planification ou de la fourniture de réponses sanitaires et sociales à des problèmes liés à l’utilisation non médicale de médicaments, et passe en revue les interventions disponibles et leur efficacité. Il examine également les implications pour les politiques et les pratiques. Ce mini-guide fait partie d’un ensemble plus vaste, qui ensemble comprend Réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue: un guide européen 2021.

Citation recommandée: Observatoire européen des drogues et des toxicomanies (2021), L’usage non médical des médicaments: réponses sanitaires et sociales, https://www.emcdda.europa.eu/publications/mini-guides/non-medical-use-o….

Identifiants

HTML: TD-08-21-221-FR-Q
ISBN: 978-92-9497-709-0
DOI: 10.2810/397181

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