Polyvalenter Drogenkonsum: Gesundheits- und sozialpolitische Maßnahmen

Überblick

Kernthemen

Der Begriff „polyvalenter Drogenkonsum“ wird verwendet, um den Konsum von mehr als einer Droge oder Drogenart durch eine Person entweder gleichzeitig oder nacheinander zu beschreiben. Sie umfasst sowohl den Konsum illegaler Drogen als auch legaler Substanzen wie Alkohol und Arzneimittel, und die meisten Drogenkonsumierenden werden gelegentlich mehr als eine Substanz konsumieren.

Der polyvalente Drogenkonsum ist wichtig, da der Konsum mehrerer Drogen potenziell sowohl die akuten als auch die chronischen Risiken in Verbindung mit dem Konsum erhöht. Zwischen Substanzen können Wechselwirkungen auftreten, z. B. zwischen Kokain und Alkohol, wodurch sich die Risiken im Zusammenhang mit dem separaten Konsum der beiden Substanzen verschärfen können. Zu den schwerwiegenderen Folgen des polyvalenten Drogenkonsums gehören ein höheres Risiko tödlicher und nicht tödlicher Überdosierungen und Unfälle, Hepatotoxizität, Co-Abhängigkeit und beeinträchtigte Behandlungsergebnisse.

Evidenzdaten und Maßnahmen

• Die meisten wirksamen Präventionsansätze sind nicht substanzspezifisch und können durchaus dazu beitragen, den polyvalenten Drogenkonsum einzudämmen.
• Bewertungsverfahren, mit denen sich problematischer polyvalenter Drogenkonsum bei Behandlungsklienten feststellen lässt, sind wichtig, da ein solcher Konsum in dieser Gruppe weit verbreitet ist.
• Der gleichzeitige Konsum mehrerer Substanzen kann die Durchführung von Drogenbehandlungen erschweren und zu schlechteren Ergebnissen führen; umfangreiche Ergebnisstudien zeigen jedoch auch, dass die Behandlung den Mehrfachkonsum von Drogen erheblich verringern kann.
• Maßnahmen zur Eindämmung des Alkoholkonsums und des Drogenkonsums auf Festivals und in Nachtlokalen sowie Maßnahmen zur Eindämmung des Arzneimittelmissbrauchs können zur Sensibilisierung und zur Verringerung des Schadenspotenzials beitragen.
• Die Prävention von Überdosierungen ist ein wichtiger Bereich der Schadensminimierung im Zusammenhang mit polyvalentem Drogenkonsum, insbesondere die Sensibilisierung derjenigen, die Opioide konsumieren, für die Risiken, die mit dem Konsum anderer dämpfender Substanzen, insbesondere Alkohol und Benzodiazepine, zusammen mit Opioiden verbunden sind.

Die Situation in Europa

• Der polyvalente Drogenkonsum ist in Europa bei Menschen, die sich wegen drogenbedingter Probleme behandeln lassen, weit verbreitet.
• Es liegen nur wenige Informationen über die aktuellen Behandlungsmethoden in Europa für den Umgang mit polyvalentem Drogenkonsum vor.
• Die europäischen Länder bieten eine Reihe nicht substanzspezifischer Präventionsmaßnahmen, ein breites Spektrum an Diensten zur Schadensminimierung und verschiedene Behandlungsformen an, darunter pharmakologische und psychosoziale Interventionen. Diese können auch für den polyvalenten Drogenkonsum gelten.

Kernthemen: Muster des polyvalenten Drogenkonsums und damit verbundene Schädigungen

Zu den zentralen Fragen, die bei der Ermittlung und Definition eines Problems zu berücksichtigen sind, gehören die Frage, wer betroffen ist, welche Arten von Substanzen und Konsummuster betroffen sind und wo das Problem auftritt. Die Maßnahmen sollten auf die jeweiligen Drogenprobleme zugeschnitten sein, die sich von Land zu Land und im Zeitverlauf unterscheiden können. Das breite Spektrum der Faktoren, die in dieser Phase des Prozesses berücksichtigt werden müssen, wird im Aktionsrahmen für die Entwicklung und Umsetzung gesundheits- und sozialpolitischer Maßnahmen zur Bewältigung von Drogenproblemen erörtert.

Der Begriff „polyvalenter Drogenkonsum“ wird als Sammelbegriff verwendet, um den Konsum von mehr als einer Droge oder Drogenart durch eine Person zu beschreiben. Dabei können mehrere Substanzen gleichzeitig (gleichzeitiger Konsum) oder nacheinander innerhalb eines bestimmten Zeitraums (gleichzeitige Verwendung) konsumiert werden. Sie umfasst sowohl den Konsum illegaler Drogen als auch legaler Substanzen wie Alkohol, Tabak, neue psychoaktive Substanzen und Arzneimittel. Der polyvalente Drogenkonsum kann auch unwissentlich auftreten, da Tabletten oder Pulver, die auf dem Drogenmarkt verkauft werden, mehr als eine Substanz enthalten können.

Die Bandbreite der Verhaltensweisen, auf die sich dieser Begriff bezieht, kann daher so groß sein, dass fast alle Konsumierenden von psychoaktiven Substanzen als an irgendeiner Form des polyvalenten Drogenkonsums Beteiligte betrachtet werden können. Aus diesem Grund ist es bei der Reaktion auf Probleme im Zusammenhang mit dem polyvalenten Drogenkonsum sinnvoll, sich auf bestimmte Bevölkerungsgruppen, Drogenwechselwirkungen oder Risikoverhalten zu konzentrieren, die besonders mit Schädigungen in Verbindung gebracht werden können.

Wechselwirkungen zwischen verschiedenen Substanzen, die in zeitlicher Nähe konsumiert werden, können die Drogentoxizität erhöhen. Die Auswirkungen einiger psychoaktiver Substanzen können den riskanten Konsum anderer Substanzen noch verstärken. Alkoholvergiftungen können beispielsweise die Beurteilung der Menge konsumierter Opioide oder das Risiko einer reduzierten Toleranz nach Beendigung der Behandlung oder Inhaftierung beeinträchtigen. Auch der kombinierte Konsum von Kokain und Alkohol kann die toxikologischen Risiken erhöhen. Der gleichzeitige Konsum mehrerer Substanzen kann auch das Risiko von Unfällen oder Verletzungen erhöhen.

Informationen aus dem Projekt Euro-DEN Plus, in dessen Rahmen Informationen über drogenbedingte Notfälle in Notaufnahmen von Krankenhäusern an Sentinel-Standorten in 21 europäischen Ländern gesammelt werden, geben Einblicke in die Rolle des polyvalenten Drogenkonsums bei akuten gesundheitlichen Schädigungen im Zusammenhang mit Drogenkonsum und in die Frage, wie sich dies im Laufe der Zeit ändern kann. Aus aktuellen Berichten geht hervor, dass in der Regel bei etwa einem Drittel der Notfälle zwei oder mehr Drogen konsumiert wurden. Dort, wo Informationen über den Alkoholkonsum erfasst wurden, war obiger Konsum in mehr als der Hälfte der drogenbedingten Notaufnahmen in Krankenhäusern vorhanden. Einige Drogen wurden mit sehr viel höherer Wahrscheinlichkeit im Zusammenhang mit zusätzlichen Substanzen gemeldet als andere. Die meisten Personen, die z. B. wegen MDMA-Vergiftungen behandelt wurden, hatten auch Alkohol konsumiert, der bei Weitem die häufigste Substanz war, die zusammen mit MDMA eingenommen wurde. Unterschiede wurden auch bei den Drogen festgestellt, die zusammen mit Kokainpulver und Crack konsumiert wurden, sowie bei den klinischen Merkmalen der Notfälle im Zusammenhang mit diesen beiden Substanzen. Bei Patienten, die mit Crack-Toxizität vorstellig wurden, war die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie andere Drogen, insbesondere Opioide, konsumiert hatten, während die Wahrscheinlichkeit, dass sie Alkohol aufgenommen hatten, geringer war.

Der polyvalente Drogenkonsum ist unter Menschen mit Drogenproblemen, die sich in Europa behandeln lassen, weit verbreitet. Abgesehen von den nationalen Unterschieden sind Cannabis als Primärdroge, das zusammen mit Alkohol und Kokain in Pulverform konsumiert wird, Opioide als Primärdroge, die zusammen mit Cannabis und Kokain in Pulverform konsumiert werden, Kokain als Primärdroge, das zusammen mit Cannabis und Alkohol konsumiert wird, und Nicht-Kokain-Stimulanzien als Primärdroge, die zusammen mit Alkohol und Cannabis konsumiert werden, die allgemein häufigsten Drogenkombinationen, die bei Behandlungsklienten in Europa festgestellt wurden

Drogenwechselwirkungen können erhebliche Folgen für die Behandlung haben und manchmal unerkannt bleiben. So werden beispielsweise viele Personen, die wegen eines primären Problems illegaler Drogen behandelt werden, auch Probleme mit ihrem Alkoholkonsum haben. Darüber hinaus kann der gleichzeitige Konsum von Stimulanzien bei Personen, die sich einer Behandlung mit Opioidagonisten unterziehen, zu einem schlechteren Ergebnis führen [¹]. Das Versäumnis, diese Probleme zu erkennen und anzugehen, ist nicht nur eine potenziell verpasste Chance zur Verbesserung der Gesundheit der Klienten, sondern verringert auch die Wahrscheinlichkeit, dass die Behandlungsziele erfolgreich erreicht werden.

Das Erkennen des polyvalenten Drogenkonsums ist wichtig, da der Konsum mehrerer Drogen einen bereits schwierigen Zustand verschlimmern und mit einer erhöhten Risikobereitschaft einhergehen kann. Zu den schwerwiegendsten Folgen des polyvalenten Konsums gehören tödliche und nicht tödliche Überdosierungen, Hepatotoxizität – insbesondere in Kombination mit einer Hepatitis-C-Infektion – und beeinträchtigte Behandlungsergebnisse. Darüber hinaus gibt es eine signifikante Prävalenz psychiatrischer Komorbidität bei Personen, die Drogen polyvalent konsumieren, was eine sorgfältige Beurteilung der individuellen Behandlungs- oder Überweisungsbedürfnisse an Einrichtungen der psychischen Gesundheit erfordert (siehe Spotlight on... Komorbid substance use and mental health problems).

[¹] Der Begriff Opioidagonist-Behandlung wird hier bevorzugt für eine Reihe von Behandlungen verwendet, bei denen Opioidagonisten zur Behandlung der Opioidabhängigkeit verschrieben werden. Der Leser sollte sich darüber im Klaren sein, dass dieser Begriff auch die opioidgestützte Substitutionsbehandlung umfasst, die in einigen unserer Datenerhebungsinstrumente und historischen Dokumenten immer noch verwendet werden kann.

Europäisches Bild: Verfügbarkeit von Maßnahmen im Zusammenhang mit dem polyvalenten Drogenkonsum

Die meisten wirksamen Präventionsansätze sind nicht substanzspezifisch und können durchaus dazu beitragen, den polyvalenten Drogenkonsum einzudämmen. Insbesondere können Umwelt- und andere Präventionsansätze einige der Risiken angehen, die in diesem Freizeitkontext mit dem Konsum von Alkohol zusammen mit anderen Drogen verbunden sind. Darüber hinaus wurde eine Reihe von Präventionsansätzen ermittelt, um den polyvalenten Drogenkonsum zu verringern, der mit dem Missbrauch von Arzneimitteln einhergeht.

Es liegen nur wenige Informationen über die aktuellen Behandlungsmethoden für den polyvalenten Drogenkonsum in den EU-Mitgliedstaaten vor, ebenso wenig Informationen über den Umgang mit Problemen, die sich aus dem Mehrfachkonsum von Drogen ergeben. Im Allgemeinen konzentriert sich die Fachliteratur zum Thema Behandlung auf den Umgang mit Problemen im Zusammenhang mit Opioiden oder Stimulanzien, obwohl umfangreiche nationale Studien zum Behandlungsergebnis in Australien, Italien und dem Vereinigten Königreich darauf hinweisen, dass der polyvalente Drogenkonsum für viele Drogenkonsumierende ein weit verbreitetes Muster ist.

Während allgemein davon ausgegangen wird, dass der polyvalente Drogenkonsum schwer zu behandeln ist, zeigen umfangreiche Ergebnisstudien, dass die Behandlung den multiplen Drogenkonsum unter hochproblematischen Konsumierenden erheblich verringert. Diese Studien zeigen auch, dass die Drogenbehandlung den Anteil der Klienten, die mehrere Substanzen konsumieren, erheblich verringert (moderate Evidenzqualität). Obwohl das Fehlen einer Randomisierung der Klienten für die Behandlung die Zuordnung dieser Veränderungen zur Behandlung einschränkt, deuten die Ergebnisse darauf hin, dass die Behandlung den polyvalenten Drogenkonsum bei Menschen mit schwerem und langfristigem problematischem Drogenkonsum verringern kann. Diese Ergebnisse werden durch systematische Überprüfungen einer kleinen Zahl randomisierter, kontrollierter Studien gestützt, die gezeigt haben, dass pharmakologische und psychosoziale Maßnahmen wie Notfallmanagement den polyvalenten Drogenkonsum und insbesondere den Stimulanzienkonsum unter Klienten in der Behandlung mit Opioidagonisten verringern können (mittlere Evidenzqualität).

Maßnahmen zur Schadensminimierung für Personen mit problematischem Drogenkonsum zielen in der Regel auf die Schädigungen und das Risikoverhalten im Zusammenhang mit dem injizierenden Drogenkonsum ab und konzentrieren sich nicht auf eine bestimmte Substanz. Maßnahmen zur Risikominderung werden im Rahmen einer breiter angelegten Präventionsstrategie durchgeführt, bei der andere Arten von Leistungen wie aufsuchende Sozialarbeit und die Behandlung mit Opioidagonisten kombiniert werden, wobei der Schwerpunkt auf der Verbesserung der Gesundheit von Menschen liegt, die mehrere Substanzen konsumieren.

Die Prävention von Überdosierungen ist ein wichtiger Bereich für die Schadensminimierung im Hinblick auf den polyvalenten Drogenkonsum. Die Sensibilisierung von Menschen, die Opioide konsumieren, für die Risiken, die mit der gleichzeitigen Einnahme anderer sedativer Substanzen, insbesondere von Alkohol und Benzodiazepinen, verbunden sind, ist ein wichtiger Bestandteil von Programmen zur Prävention von Opioid-Überdosierungen. Ebenso müssen Menschen, die im Nachtleben und auf Festivals Drogen konsumieren, auf die Gefahren aufmerksam gemacht werden, die mit dem Mischen von Substanzen verbunden sind, deren Inhalt häufig unbekannt ist. Drogenkontrollprogramme können dazu beitragen, dieses Problem zu lösen, indem sie Informationen über den Inhalt von Substanzen sowie Beratung und Orientierung zum sichereren Konsum bieten.

Die europäischen Länder bieten neben der Behandlung von Virushepatitis und HIV-Infektionen ein breites Spektrum an Diensten zur Schadensminimierung an, darunter Schulungen zum sichereren Konsum, Nadel- und Spritzenaustauschprogramme, Tests und Beratung zu Infektionskrankheiten sowie Hepatitis-B-Impfungen. Diese Dienste können auch für polyvalente Drogenkonsumenten relevant sein.

Auswirkungen auf Politik und Praxis

Grundlagen

• Unter den Personen, die Hochrisiko-Drogenkonsum konsumieren, scheint der polyvalente Drogenkonsum die Regel zu sein und nicht die Ausnahme, auch wenn die Form, die er annimmt, je nach Bevölkerung und Umfeld unterschiedlich sein kann.
• Neben illegalen Substanzen umfasst der polyvalente Drogenkonsum in der Regel Tabak, Alkohol und verschreibungspflichtige Arzneimittel. Um dieser Komplexität Rechnung zu tragen, müssen Maßnahmen integriert und formuliert werden, die auf die Bedürfnisse von Menschen eingehen, die mehrere Substanzen konsumieren.
• Ein polyvalenter Drogenkonsum verschärft das Risiko für eine ganze Reihe drogenbedingter Schädigungen. Zu den schwerwiegendsten Folgen zählt der gleichzeitige Konsum mehrerer sedativer Drogen wie Opioide, Benzodiazepine und Alkohol, wodurch das Risiko einer tödlichen und nicht tödlichen Überdosierung steigt.
• Der Umgang mit dem polyvalenten Drogenkonsum ist nach wie vor eine komplexe und anspruchsvolle Aufgabe. Bei Personen, die mehrere Substanzen konsumieren, kann die Behandlung weniger erfolgreich sein.
• Psychosoziale Maßnahmen können dazu beitragen, den polyvalenten Drogenkonsum unter den Behandlungsklienten zu verringern.

Chancen

• Die Verringerung des polyvalenten Drogenkonsums sollte im Rahmen der Maßnahmen zur Schadensminimierung Priorität haben.
• Angesichts der Auswirkungen des polyvalenten Drogenkonsums auf das Risiko einer Überdosierung müssen für Personen, die Opioide konsumieren, Informationen über allgemeine Gefahren und spezifische risikoreiche Kombinationen bereitgestellt und in Beratungsangebote für diese Gruppe aufgenommen werden.
• Die Ausweitung der forensischen und toxikologischen Überwachung kann dazu beitragen, Drogenkombinationen zu ermitteln, die auf dem illegalen Markt auftauchen und Risiken bergen, auf die schnell reagiert werden muss.

Wissenslücken

• Um die Entwicklung geeigneter Maßnahmen zu unterstützen, muss ein klareres Bild des Ausmaßes und der Art des polyvalenten Drogenkonsums unter den verschiedenen Gruppen von Drogenkonsumierenden gezeichnet werden.
• Die Entwicklung von Behandlungsmodellen, die ganzheitlicher auf den Substanzkonsum der Klienten reagieren, ist erforderlich, insbesondere im Hinblick auf die Ermittlung schädlicher Ko-Abhängigkeiten oder Muster des polyvalenten Drogenkonsums.

Daten und Grafiken

Ausführlichere Statistiken sowie methodische Informationen finden Sie im Abschnitt Daten unserer Website. Um eine interaktive Version der nachstehenden Infografik anzuzeigen und auf die Quelldaten zuzugreifen, klicken Sie auf die Infografik.

 

Weitere Ressourcen

EMCDDA

• Eine Analyse von Drogen in gebrauchten Spritzen aus europäischen Sentinelstädten: Ergebnisse des ESCAPE-Projekts, 2018 und 2019, 2021.
• Europäischer Drogenbericht 2021:Trends und Entwicklungen.
• Standardprotokoll 3.0 für den Indikator der Behandlungsnachfrage (TDI): Guidelines for reporting data on people entering drug treatment in European countries (Leitlinien für die Meldung von Daten über Drogenkonsumierende in europäischen Ländern), 2012.
• Polydrug use: patterns and responses, Selected issue, 2009.

Über diesen Minileitfaden

Dieser Minileitfaden bietet einen Überblick darüber, was bei der Planung oder Durchführung gesundheits- und sozialpolitischer Maßnahmen zur Bewältigung von Problemen im Zusammenhang mit dem polyvalenten Drogenkonsum zu berücksichtigen ist, und untersucht die verfügbaren Maßnahmen und ihre Wirksamkeit. Darüber hinaus werden die Auswirkungen auf Politik und Praxis beleuchtet. Dieser Minileitfaden gehört zu einem größeren Informationspaket. Es umfasst auch den Leifaden Health and social responses to drug problems: a European guide 2021 (Gesundheits- und sozialpolitische Maßnahmen zur Bewältigung von Drogenproblemen: ein europäischer Leitfaden 2021).

Empfohlene Zitierweise: Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht (2021), Polydrug use: health and social responses, https://www.emcdda.europa.eu/publications/mini-guides/polydrug-use-heal….

Identifikatoren

HTML: TD-08-21-222-DE-Q
ISBN: 978-92-9497-711-3
DOI: 10.2810/967041

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